Glasvochtbloeding Oculaire Echografie Diagnose

Glasvochtbloeding (VH) is een belangrijke oogheelkundige aandoening die een abrupte afname van de gezichtsscherpte (VA) kan veroorzaken en komt vaak voor als een complicatie van een onderliggende ziekte. VH heeft een jaarlijkse incidentie van 7 tot 15.4 gevallen per 100,000 personen, afhankelijk van de onderzochte populatie. Enkele van de belangrijkste oorzaken van VH kunnen proliferatieve diabetische retinopathie (PDR), retinale veneuze occlusies (RVO's), oculair trauma, loslating van het achterste glasvocht met of zonder een netvliesscheur, enz. zijn.

Tijdens de acute hemorragische gebeurtenis stroomt bloed door gaten of openingen in het achterste hyaloïde in de glasachtige cortex, wat weken tot maanden nodig heeft om van deze locatie te verwijderen. Een glasvochtbloeding kan het gevolg zijn van proliferatieve retinopathie, de aandoening waarbij nieuwe, abnormale bloedvaten op het oppervlak van het netvlies groeien. Dit wordt neovascularisatie genoemd. Als ze niet worden behandeld, kunnen deze nieuwe bloedvaten blijven groeien en zich door het glasvocht naar het pupilgebied verspreiden. Dit kan de oogdruk (druk in het oog) die op de oogzenuw drukt, verhogen. Schade aan de oogzenuw is onherstelbaar en kan leiden tot verlies van het gezichtsvermogen. Bloeden door een glasvochtbloeding kan er ook voor zorgen dat er zich littekenweefsel vormt nabij de achterkant van het oog. Dit kan het netvlies wegtrekken van de achterste voering van het oog, waardoor een aanvullende behandeling nodig is om te voorkomen dat het netvlies loslaat en het gezichtsvermogen permanent beschadigt.

Artsen zullen de ogen van de patiënt onderzoeken en hun medische geschiedenis beoordelen om de oorzaak van de bloeding te bepalen en de juiste behandeling aan te bevelen. Om de diagnose te bevestigen, kan een reeks diagnostische tests worden uitgevoerd, zoals:

• Gonioscopie
• Verwijd oogonderzoek
• IOP
• Indirecte oftalmoscopie
• Spleetlamp onderzoek
• b scan

Nussenblatt's standaardisatie voor glasvochtopaciteiten zou kunnen worden gebruikt als een systeem om de opaciteiten klinisch te beoordelen. In deze schaal is de klinische doorkijk indirecte oftalmoscopie van de fundus wordt vergeleken met een reeks standaardfoto's met verschillende graden van glasvochtwaas. Deze schaal is een eenvoudige manier om een ​​VH te categoriseren, waardoor de arts in de dagelijkse klinische praktijk zich ongeveer de structuren kan herinneren die zichtbaar moeten zijn om de bloeding te beoordelen zonder constant naar de referentiebeelden te kijken.

Hoewel de beoordelingsschaal van Nussenblatt al meer dan 30 jaar de standaard is, kunnen verschillende problemen met dit systeem worden overwogen. Ten eerste kan het een matige overeenkomst tussen de waarnemers hebben, zoals gerapporteerd door Hornbeak et al. Ten tweede, als categorische variabelen, kunnen patiënten die tussen categorieën vallen bezwijken voor de subjectieve interpretatie van elke individuele onderzoeker en kunnen daarom resulteren in een lage overeenstemming tussen waarnemers; ten derde laat de schaal geen adequate meting toe van sporadische of interventionele verbetering, ongeacht de opaciteit van het glasvocht. Daarom zou een meer objectieve en reproduceerbare beoordelingsmethode nuttig kunnen zijn.

Kwantificering van glasvochtbloedingen (VH), minimale beeldwinst (MIG) genoemd, kan worden bepaald door middel van echografie. Sinds de introductie in de oogheelkunde in 1956. Oculaire echografie is een instrument van onschatbare waarde geworden dat helpt bij het bepalen van diagnoses en behandelingsbeslissingen. Alle ultrasone systemen laten aanpassingen toe in de versterking van de echosignalen, oftewel de sterkte van de ultrasone bundel. Als u de amplitude wijzigt, wordt de versterkings- of gevoeligheidsinstelling van het systeem gewijzigd. Versterking wordt gemeten op een logaritmische schaal in decibel (dB), die de relatieve eenheden van ultrasone intensiteit van de terugkerende echo vertegenwoordigen. Hogere versterkingsniveaus maken het mogelijk om zwakkere echo's, zoals opaciteit van het glasvocht, weer te geven, terwijl lagere versterkingsniveaus alleen sterkere echo's, bijvoorbeeld de sclera, mogelijk maken. Daarom zouden versterkingsniveaus nuttig kunnen zijn als meetschaal om de laagste signaalintensiteit te bepalen die wordt verkregen uit een specifieke structuur (in het onderhavige geval het glasvocht en VH).

De dichtheid van een specifiek weefsel dat door een echografie is gescand, zou kunnen worden bepaald door de akoestische impedantie en de geluidssnelheid in dat weefsel te kennen, wat zou impliceren dat er verschillende software-aanpassingen in het echografiesysteem zouden zijn. Een eenvoudigere oplossing zou kunnen zijn om de amplitude van de echosignalen te wijzigen. De meeste (zo niet alle) oculaire ultrasone systemen hebben de mogelijkheid om de versterking of gevoeligheid te wijzigen om een ​​structuur te visualiseren. Bij een lagere versterking zal de amplitude van de ultrasone golf niet sterk genoeg zijn en zal deze afnemen als deze door het weefsel gaat (in dit geval de glasvochtholte). Een hogere gevoeligheid vermindert de demping, waardoor de kleinste details zichtbaar worden. Het verlagen van de versterking totdat er geen glasvocht (of VH) wordt gevisualiseerd (minimale versterking) zou betekenen dat de specifieke dichtheid van het weefsel (glasvocht en bloeding) voldoende zou zijn om het signaal bij die specifieke dB te verzwakken. Er werd aangetoond dat VH's lagere MIG-metingen hebben (52.8 dB) in vergelijking met controles (77.97 dB). Vanwege de bloeding is de dichtheid van het glasvocht hoger en daarom is MIG lager.

Volgens protocol: met de patiënt in dorsale decubituspositie, een 10 MHz, B-scan ultrasone sonde (met een verkenningsdiepte van 20 tot 60 mm, focus van 21 tot 25 mm, axiale resolutie van 150 µm en laterale resolutie van 300 µm) wordt gebruikt om het temporele kwadrant van de wereld te evalueren. Een longitudinaal beeld wordt verkregen waar de oogzenuwkop, macula, perifere retina en externe rectusspier kunnen worden gevisualiseerd. Daarom wordt de meridiaan van 9 uur geanalyseerd voor rechterogen en 3 uur voor linkerogen.

Op basis van de oculaire echografie-screeningsprotocollen voor glasvochtbloedingen raden wij de oogheelkundige echografiescanner ten zeerste aan SIFULTRAS-8.1. Met deze echografie kunnen operators gemakkelijk de voorste en achterste segmenten van het oog in beeld brengen; het verstrekken van belangrijke informatie die niet mogelijk is met alleen klinisch onderzoek. Uitgerust met B-scan op frequentiebereik: 10 MHz/20 MHz (optioneel), magnetisch aangedreven en geruisloos, realtime vergroting, 60 mm diepte, is dit apparaat een uitstekende keuze gebleken voor het diagnosticeren van glasvochtbloedingen. Het verbetert het deel van het glaslichaam en het netvlies met een sondeversterking van 30dB-105dB, perfect geschikt voor het beoordelen van glasvochtbloedingen. Bovendien is de SIFULTRAS-8.1 uitgerust met een A-scanmodus voor voorkamerdiepte, lensdikte, glaslichaamlengte en totale lengtemetingen voor cataractchirurgie om de juiste lensvervanging te kiezen en voor de diagnose van tumoren.

Deze procedure moet worden uitgevoerd door een gekwalificeerde oogarts*

Referentie: Glasvochtbloeding: diagnose en behandeling
Schaal voor fotografische beoordeling van glasvochtnevel bij uveïtis