Echogeleide kernnaaldbiopsie van borstlaesies

Echogeleide kernnaaldbiopsie op de borst is een betrouwbaar alternatief voor chirurgische biopsie voor een histologische diagnose. Percutane biopsie is minder ingrijpend dan chirurgie. Het kan snel worden uitgevoerd, vervormt de borst niet, veroorzaakt minimale littekens, complicaties (hematoom en infectie) komen zelden voor (minder dan één geval op 1,000), er zijn minder operaties nodig voor patiënten die percutane biopsieën ondergaan en bijgevolg de kosten van diagnose is lager.

Er zijn twee hoofddoelen van percutane biopsietechnieken: ten eerste het bereiken van een maximale nauwkeurigheid en ten tweede het bieden van zoveel mogelijk informatie over de tumor (type, graad, invasie, hormonale receptoren, HER-2 NEU, enzovoort.). Om deze doelstellingen te bereiken, zijn de percutane biopsie-apparaten geëvolueerd, van cytologie met fijne naaldaspiratie tot kernnaaldbiopsie (CNB) en later vacuüm-geassisteerde biopsie (VAB). 

 Tegenwoordig is echogeleide kernnaaldborstbiopsie de eerste keuze geworden voor het uitvoeren van een percutane biopsie voor de meeste laesies die op echografie worden gezien. Vrijwel elke borstlaesie die duidelijk te zien is op echografie, kan onder echografische begeleiding worden bemonsterd. Voorafgaand aan de uitvoering van een echogeleide percutane procedure, moet de laesie worden geëvalueerd
volledig met een diagnostische echo volgens de ACR-oefenparameter voor de uitvoering van a
Echografie van de borst en beoordeeld door een arts die bevoegd is om het onderzoek te interpreteren. Bevindingen over andere beeldvormende modaliteiten (zoals mammografie of MRI) of over klinisch onderzoek zouden:
gecorreleerd zijn met die welke door echografie worden gezien voordat de interventionele procedure wordt ondernomen.

voordelen:
Wanneer een laesie echografisch kan worden gevisualiseerd, heeft ultrasone begeleiding over het algemeen de voorkeur boven andere modaliteiten, omdat het vaak sneller is, realtime beeldvorming van het monsterproces mogelijk maakt en comfortabeler is voor de patiënt.
Echografie vereist geen ioniserende straling, in tegenstelling tot mammografische modaliteiten, noch intraveneus contrast, in tegenstelling tot
MRI-scan. Het gebruik van ultrasone begeleiding indien nodig heeft ook kostenvoordelen, omdat de proceduretijden vaak korter zijn
kortere en ultrasone apparatuur is minder duur en vaak gemakkelijker beschikbaar dan de andere modaliteiten.
Bovendien vereisen zowel mammografische als MRI-geleide biopsieën over het algemeen vacuümondersteunde apparaten, terwijl:
ultrasone biopsieën kunnen meestal worden uitgevoerd met ofwel goedkopere, verende biopsie-apparaten met grote kern of,
indien van toepassing, vacuümondersteunde apparaten.

Bovendien correleert intratumorale bloedstroomanalyse goed met agressiviteit en histologische graad van de massa, dus een preoperatieve beoordeling met behulp van Color Doppler kan voorlopige prognostische informatie opleveren die nuttig is voor therapeutische planning. Color Doppler-echografie kan ook waardevol zijn bij het beoordelen van de werkzaamheid van neoadjuvante chemotherapie en in het bijzonder van behandelingen tegen angiogenese.

nadelen
Het belangrijkste nadeel van echografie kern-naaldbiopsie is de beperking van het uitvoeren van een biopsie op laesies die niet op echografie worden gezien. De meeste geclusterde microcalcificaties, vooral als ze zich niet in een massa bevinden, kunnen op echografie niet worden geïdentificeerd. Transducers met hoge resolutie kunnen echter enkele geclusterde microcalcificaties aantonen, zelfs bij afwezigheid van een massa. Hoewel de meeste echografie-CNB-procedures eenvoudig uit te voeren zijn, is in sommige speciale situaties (diep gelegen laesies, patiënten met implantaten, oksellaesies, enz.) een hoog niveau van ervaring nodig om betrouwbare resultaten te krijgen.

Het gebruik van hoogfrequente (10 tot 12 MHz) sondes, aanpassingen in het dynamisch bereik en nabewerkingsgrijstinten, evenals de juiste focus, zijn belangrijk om de zichtbaarheid van borstlaesies te verbeteren. Na het lokaliseren van de laesie met echografie, wordt de procedure poliklinisch uitgevoerd met behulp van de vrije-handtechniek: de ene hand houdt de sonde vast en de andere hand houdt de naald vast. Een van de belangrijkste voordelen van echogeleide kernnaaldbiopsie is de volledige controle van de naaldpositie in realtime, waardoor correcties in de naaldrichting mogelijk zijn.

Als algemene regel geldt dat de kortste route van de huid naar de laesie moet worden gebruikt. Een verticale benadering zou het beste zijn, maar is niet mogelijk onder echografische begeleiding. Er moet echter een schuine benadering worden gebruikt, zo parallel mogelijk aan de borstwand. Dit is de manier om pneumothorax te voorkomen, de ergste complicatie van deze techniek. Deze benadering maakt ook de beste visualisatie van de naald mogelijk, omdat zelfs grote naalden moeilijk te visualiseren zijn als een steile hoek wordt gebruikt vanwege minder reflecterende echo's. Wanneer de naald echter evenwijdig aan de sonde is, wordt het aantal door de naald gegenereerde gereflecteerde echo's die loodrecht op de ultrasone bundel staan, gemaximaliseerd, zodat de naald kan worden geïdentificeerd. Deze horizontale benadering kan worden gebruikt om een ​​biopsie uit te voeren voor huidlaesies.

De 3 in 1 kleuren Doppler draadloze ultrasone scanner SIFULTRAS-3.32 met zijn hoogfrequente lineaire sonde, met name bij 7.5–10 MHz, vormt hij een uitstekende gids voor kernnaaldbiopsie van borstlaesies. met elementen: 192 biedt deze echografie een ulta hoge resolutie beeldvorming. Dankzij zijn kleinere voetafdruk helpt het bij de evaluatie van zachte weefsels, wat leidt tot een nauwkeurige kernnaaldbiopsie. Uitgerust met een kleurendopplersysteem kan de SIFULTRAS-3.32 voorlopige prognostische informatie verschaffen die nuttig is voor therapeutische planning door middel van intratumorale bloedstroomanalyse die correleert met agressiviteit en histologische graad van de massa zoals eerder behandeld. Deze scanner is ook uitgerust met een convexe sonde, waardoor het een zeer veelzijdig apparaat is dat verschillende artsen en vakgebieden bedient

Echogeleide percutane interventieprocedures voor de borst moeten worden uitgevoerd door artsen die voldoen aan:
kwalificaties beschreven in de ACR-oefenparameter voor het uitvoeren van een echografisch borstonderzoek *

Referenties: Echogeleide kernnaaldbiopsie van borstlaesies
Heeft kleurendoppler een rol bij de evaluatie van borstlaesies?