Echogeleide triggervinger (Tendovaginitis Stenosans) Chirurgie
De pezen aan de palmzijde buigen de vingers. Deze staan bekend als de buigpezen. Op de vingers en op de duim zitten ringetjes waar de buigpezen doorheen lopen. Het collectief van deze buigpezen en hun tunnelachtige structuurringen wordt het katrolsysteem genoemd. Binnen deze structuur vindt het triggervingersyndroom plaats.
Flexor katrol systeem bestaat uit het volgende:
– Palmar Aponeurosis katrol
– Ringvormige katrollen
– Kruisvormige katrollen.
Samen vormen deze een fibro-ossale tunnel op het palmaire aspect van de hand waardoor de diepe en oppervlakkige buigpezen lopen.
Het katrolsysteem van de buigpees houdt de buigpezen dicht bij de bewegingsas van het gewricht en er is er één op elke vinger.
Als deze tunnelachtige structuren te smal worden, kunnen de buigpezen er niet vrij in glijden. Dit resulteert in een uiterst pijnlijke en irritante blokkering die met inspanning schokkend wordt opgeheven (klikken of triggeren van de vinger). Vaak melden patiënten dat het snappen volgt op een ongewone inspannende activiteit (zoals tuinieren, langdurig dragen). Tijdens deze – vaak onbekende – activiteiten wordt er druk uitgeoefend op de flexorpezen van de vingers en worden de peesmantels dikker waardoor de glijdende beweging van de flexonpees wordt belemmerd.
Deze aandoening kan worden verlicht door het toedienen van orticosteroïde-injecties. Dit zijn injecties met een naald in een gewricht (zoals de vinger) of een pees. Corticosteroïden werken door de ontsteking van de vinger te verminderen. De injectie zelf kan ook helpen om de druk op de pees te verlichten. Hoewel deze injecties de ontsteking oplossen en het glijden van pezen door de omhulsels vergemakkelijken, is dit slechts een tijdelijke oplossing en zullen injecties opnieuw moeten worden toegediend om een goede functie van het gewricht te behouden.
De enige bewezen manier waarop deze aandoening permanent kan worden opgelost, is door middel van een operatie. Blinde percutane A1-katrolontgrendeling werd voor het eerst beschreven door Lorthior in 1958 (Paulius en Maguina, 2009). Deze operatie kan worden uitgevoerd zonder speciale voorbereiding en kan het effect bereiken dat gelijk is aan dat van een open procedure.
Bovendien heeft deze procedure veel voordelen, waaronder een kortere hersteltijd, het vermijden van littekengevoeligheid en toepassing in de poliklinische setting (Rajeswaran et al., 2009; Rojo-Manaute et al., 2010, 2012a,b; Smith et al., 2010). Er is echter nog steeds een potentieel risico op beschadiging van de pees en neurovasculaire structuren. Het is ook moeilijk om te bevestigen of de release al dan niet volledig is tijdens het gebruik vanwege directe invisualisatie (Lee et al., 2018).
Er zijn onderzoeken naar de percutane A1-poelie-ontgrendeling met behulp van echografie en het naaldmes, waaruit blijkt dat de door echografie geleide chirurgie significant betere resultaten oplevert.
postoperatief en bereikte in één keer 100% volledige afgifte in vergelijking met de blinde groep. Bovendien waren er geen complicaties geregistreerd in de echogeleide groep.
Echografie biedt een directe en nauwkeurige visualisatie van de dikte, breedte en locatie van een A1-poelielaesie. Het gecombineerde gebruik van echografie en het naaldmes kan het beste resultaat bereiken voor de triggervinger (tendovaginitis stenosans). Bovendien verandert de combinatie de traditionele mening en de operator-afhankelijke modus die ooit algemeen werd aangenomen in ziekenhuizen in de Chinese geneeskunde.
US scans uitgevoerd met hoge resolutie, breedband hoogfrequente transducers zorgen voor een uitstekende visualisatie van de buigpezen van de hand en de ringvormige digitale. Zowel de kleurendoppler mini lineaire WiFi-echografiescanner SIFULTRAS-3.51 en de Mini Linear Handheld WiFi Ultrasound Scanner SIFULTRAS-3.5 Wordt geleverd met naaldgeleiderhouder. Daardoor kan hij direct op het frame van de geleidepen worden geplaatst. In combinatie met de software die snel de diepte en diameter van de punctienavigatie kan lokaliseren.
De standaardbenadering is daarom een in-plane techniek waarbij de lange as van het naaldmes wordt gevisualiseerd en de naaldpunt beter wordt gevolgd.
Deze ingreep wordt uitgevoerd door: Orthopedische handchirurgen.
[launchpad_feedback]
